대다수 국민이 가입해 ‘제2의 건강보험’이라 불리는 실손의료보험이 심각한 위기에 빠졌습니다. 매달 꼬박꼬박 보험료를 내고 있지만, 정작 보험사들은 1조 원이 넘는 적자를 기록하며 허덕이고 있죠. 보험료를 매년 올리고 있는데도 왜 이런 일이 벌어지는 걸까요? 최근 조사 결과에 따르면, 손해보험업계의 실손보험 적자 규모는 무려 1조 8700억 원에 달하는 것으로 나타나 충격을 주고 있습니다.

보험사가 이렇게 막대한 손해를 보는 가장 큰 원인으로는 ‘비급여 진료’가 꼽힙니다. 비급여 진료란 건강보험이 적용되지 않아 환자가 비용 전액을 부담해야 하는 진료를 말합니다. 문제는 이 비급여 진료의 가격을 병원이 마음대로 정할 수 있다는 점입니다. 똑같은 치료인데도 어떤 병원은 5만 원, 어떤 병원은 50만 원을 받는 식이죠. 이렇게 제각각인 진료비가 실손보험금을 통해 청구되면서 보험사의 금고가 비어가고 있습니다.

눈덩이처럼 불어나는 실손보험 적자 현황

* 제공된 조사 자료 및 시장 데이터 기준

보험료 인상보다 빠른 적자의 속도

보험사들도 가만히 있었던 것은 아닙니다. 적자를 메우기 위해 보험료를 대폭 올렸습니다. 적게는 6.8%에서 많게는 21.2%까지 보험료를 인상하며 대응에 나섰죠. 하지만 결과는 ‘밑 빠진 독에 물 붓기’였습니다. 여기서 한 가지 생각해볼 게 있습니다. 우리가 보험료를 올리는 속도보다 병원에서 비급여 진료를 늘리고 비용을 높이는 속도가 더 빨랐던 것입니다.

실제로 보험금을 한 번에 1,000만 원 넘게 타가는 가입자가 수십만 명에 달한다는 통계도 있습니다. 극소수의 과도한 의료 이용과 이를 부추기는 일부 병원의 행태 때문에, 아무런 잘못 없는 대다수 선량한 가입자들이 비싼 보험료를 대신 짊어지고 있는 셈입니다.

현재 실손보험 시스템은 지속하기 어려운 수준에 도달했다는 평가가 많습니다. 비급여 진료비를 투명하게 관리하고, 불필요한 과잉 진료를 막을 수 있는 근본적인 대책이 나오지 않는다면 결국 우리 모두의 부담은 더욱 커질 수밖에 없습니다. ‘아플 때 힘이 되는 보험’이라는 본래의 취지를 살리기 위해, 의료계와 보험업계의 지혜로운 타협이 절실한 시점입니다.

대다수 국민이 가입해 ‘제2의 건강보험’이라 불리는 실손의료보험이 심각한 위기에 빠졌습니다. 매달 꼬박꼬박 보험료를 내고 있지만, 정작 보험사들은 1조 원이 넘는 적자를 기록하며 허덕이고 있죠. 보험료를 매년 올리고 있는데도 왜 이런 일이 벌어지는 걸까요? 최근 조사 결과에 따르면, 손해보험업계의 실손보험 적자 규모는 무려 1조 8700억 원에 달하는 것으로 나타나 충격을 주고 있습니다.

보험사가 이렇게 막대한 손해를 보는 가장 큰 원인으로는 ‘비급여 진료’가 꼽힙니다. 비급여 진료란 건강보험이 적용되지 않아 환자가 비용 전액을 부담해야 하는 진료를 말합니다. 문제는 이 비급여 진료의 가격을 병원이 마음대로 정할 수 있다는 점입니다. 똑같은 치료인데도 어떤 병원은 5만 원, 어떤 병원은 50만 원을 받는 식이죠. 이렇게 제각각인 진료비가 실손보험금을 통해 청구되면서 보험사의 금고가 비어가고 있습니다.

눈덩이처럼 불어나는 실손보험 적자 현황

* 제공된 조사 자료 및 시장 데이터 기준

보험료 인상보다 빠른 적자의 속도

보험사들도 가만히 있었던 것은 아닙니다. 적자를 메우기 위해 보험료를 대폭 올렸습니다. 적게는 6.8%에서 많게는 21.2%까지 보험료를 인상하며 대응에 나섰죠. 하지만 결과는 ‘밑 빠진 독에 물 붓기’였습니다. 여기서 한 가지 생각해볼 게 있습니다. 우리가 보험료를 올리는 속도보다 병원에서 비급여 진료를 늘리고 비용을 높이는 속도가 더 빨랐던 것입니다.

실제로 보험금을 한 번에 1,000만 원 넘게 타가는 가입자가 수십만 명에 달한다는 통계도 있습니다. 극소수의 과도한 의료 이용과 이를 부추기는 일부 병원의 행태 때문에, 아무런 잘못 없는 대다수 선량한 가입자들이 비싼 보험료를 대신 짊어지고 있는 셈입니다.

현재 실손보험 시스템은 지속하기 어려운 수준에 도달했다는 평가가 많습니다. 비급여 진료비를 투명하게 관리하고, 불필요한 과잉 진료를 막을 수 있는 근본적인 대책이 나오지 않는다면 결국 우리 모두의 부담은 더욱 커질 수밖에 없습니다. ‘아플 때 힘이 되는 보험’이라는 본래의 취지를 살리기 위해, 의료계와 보험업계의 지혜로운 타협이 절실한 시점입니다.